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Capítulo 13: Síndrome Coronario Agudo

El síndrome coronario agudo o SCA se define como una reducción repentina del flujo de sangre al corazón. El SCA se observa en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) o la angina inestable. La isquemia miocárdica ocurre cuando no hay suficiente suministro de sangre al músculo cardíaco y eso es el resultado de una enfermedad de las arterias coronarias (CAD). El SCA generalmente es causado por aterosclerosis y trombosis coronaria, pero también puede estar asociado con el consumo de cocaína. Otras condiciones que causan ACS incluyen:

  • Angina Inestable (AI)
  • microémbolos
  • Trombo Oclusivo
  • placa inestable
Los síntomas asociados con el SCA incluyen:
  • Dolor torácico que se irradia al brazo izquierdo y al ángulo izquierdo de la mandíbula
  • Dificultad para respirar
  • Náusea
  • vómitos
  • diaforesis
  • palpitaciones
El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una elevación> 1 mm en 2 o más contiguos o más de 2 mm en las derivaciones V2 y V3. La angina inestable (AI) o el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) es una depresión ≥ 0,5 mm o mayor inversión de la onda T. La angina inestable (AI) de bajo riesgo es una desviación del segmento ST de< 0,5 mm o inversión de onda T de 2 mm. Los pacientes también pueden tener ECG normales. capítulo10-1 Escenario: Un paciente de 70 años llega al hospital y se queja de dolor en el pecho que se irradia a su brazo y parece muy ansioso y sin aliento. Evaluación:
  1. Identificar signos y síntomas de isquemia o infarto.
  2. Vigilancia de signos vitales y ritmo cardiaco
  3. Esté preparado para hacer RCP y usar el DEA
  4. acceso intravenoso
  5. Comprobar marcadores cardíacos, electrolitos y estado de coagulación
Intervenciones:
  1. Administre aspirina (162 a 325 mg), oxígeno si la saturación de O2 es<90 % de oxígeno inicial a 4 l/min, nitroglicerina sublingual cada 3 a 5 minutos y morfina para el dolor.
  2. Realice un ECG de 12 derivaciones y diagnostique
Gestión:
  1. Si STEMI en el ECG, realice una terapia fibrinolítica rápida («destructor de coágulos») o reperfusión directa
  2. Si el tiempo de inicio de los síntomas es ≤12 horas – reperfusión:
    1. Inflado puerta a globo (PCI) – 90 minutos
    2. Fibrinolisis puerta a aguja – 30 minutos
  3. Si el tiempo de inicio de los síntomas es> 12 horas, luego se recomienda tratamiento invasivo
  4. Si AI de alto riesgo o NSTEMI en el ECG, controle el nivel de troponina e inicie un tratamiento invasivo
  5. Los medicamentos inmediatos son
    1. Aspirina
    2. nitroglicerina
    3. Morfina
    4. Consideración de inhibidores p2y12 (antiplaquetarios)
  6. Controle y continúe con la heparina y puede agregar un inhibidor de la ECA y los inhibidores de la HMG CoA reductasa si es necesario
  7. Si SCA de bajo riesgo verificar marcadores cardíacos, repetir ECG, realizar prueba diagnóstica no invasiva
  8. Si no hay isquemia o infarto dar de alta y programar un seguimiento
Los tratamientos que se utilizan en el algoritmo ACLS para ACS son:
  • Oxígeno
  • Aspirina
  • nitroglicerina
  • Morfina
  • Terapia fibrinolítica (trombolítica)
  • heparina

Algorithm that shows management of Acute Coronary Syndrome (ACS):

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