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La dificultad respiratoria y la insuficiencia en los niños pueden poner en peligro la vida y pueden conducir rápidamente a la muerte. El reconocimiento rápido y el manejo de la dificultad y la insuficiencia respiratoria en bebés y niños es uno de los componentes clave de PALS. La dificultad respiratoria es cuando la frecuencia y el esfuerzo de la respiración aumentan y se observan cambios en los sonidos de las vías respiratorias, el color de la piel y el estado mental. La dificultad respiratoria puede conducir rápidamente a una insuficiencia respiratoria, donde hay una oxigenación o ventilación inadecuadas, o ambas, y puede provocar rápidamente un paro cardíaco.
 Pulmón de un niño con insuficiencia respiratoria y necesita un respirador para asistencia respiratoria |  Pulmón de un niño con síndrome de dificultad respiratoria y neumotórax del lado izquierdo |
La hipoxemia o la oxigenación inadecuada y la hipercarbia o la ventilación inadecuada pueden provocar dificultad e insuficiencia respiratoria. Es importante señalar que el consumo de oxígeno en lactantes es de 6 a 8 mL/kg por minuto, mientras que en un adulto es de 4 mL/kg por minuto. Una oximetría de pulso ayuda a indicar si hay una disminución de la saturación de oxihemoglobina en la sangre. SpO2< 94% = hipoxemia. La hipoxia tisular también podría ser una causa de hipoxemia. Es importante reconocer los signos de hipoxia para ayudar a distinguir entre la hipoxia tisular y la hipoxemia. Los siguientes son signos de hipoxia tisular:
El aumento de la PaCO2 en la sangre indica ventilación alveolar inadecuada o hipercapnia. La hipercapnia es más grave, pero más difícil de detectar. Los siguientes son signos de hipercapnia:
| Obstrucción de las vías respiratorias superiores | |
| Anatomía | Obstrucción en la nariz, faringe o laringe |
| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El manejo de toda obstrucción de las vías respiratorias superiores incluye:
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Las causas específicas de obstrucción de las vías respiratorias superiores incluyen crup y anafilaxia.
El crup es una afección en la que las vías respiratorias superiores se ven afectadas debido a una infección viral aguda. Los síntomas incluyen tos perruna, estridor y ronquera. El tratamiento del crup puede variar debido a la gravedad de la enfermedad. El manejo del crup incluye lo siguiente:
La anafilaxia es una reacción alérgica de hipersensibilidad tipo I que puede causar una broncoconstricción intensa en la que el paciente puede dejar de respirar. La siguiente tabla muestra las acciones necesarias para el tratamiento de la anafilaxia.
| Tratamiento |
| Administre epinefrina IM a través del autoinyector; depende de la gravedad del problema |
Piense en usar intubación endotraqueal si hay broncoespasmo/sibilancias: administre albuterol a través de un inhalador o nebulizador. Para broncoespasmo severo, administre nebulizador continuamente |
| Prepárese para la intubación ET |
Si el niño tiene hipotensión:
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| Dar metilprednisolona o corticosteroides y difenhidramina |
| Obstrucción de las vías respiratorias inferiores | |
| Anatomía | Obstrucción en tráquea inferior, bronquios o bronquiolos
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| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El manejo de todas las obstrucciones de las vías respiratorias inferiores incluye:
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Las causas específicas de obstrucción de las vías respiratorias inferiores incluyen asma y bronquiolitis.
La bronquiolitis es la inflamación de los bronquiolos con tos, dificultad para respirar y sibilancias. El tratamiento de la bronquiolitis incluye lo siguiente:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias con síntomas de tos, dificultad para respirar, sibilancias y opresión en el pecho. La siguiente tabla ilustra el manejo del asma.
| Enfermedad del tejido pulmonar | |
| Anatomía | Condiciones clínicas con los pulmones. |
| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El manejo de todas las enfermedades pulmonares tisulares incluye:
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Las causas específicas de la enfermedad del tejido pulmonar incluyen neumonía, neumonitis química, neumonitis por aspiración, edema pulmonar cardiogénico y edema pulmonar no cardiogénico (SDRA).
La neumonía es la inflamación de los alvéolos de los pulmones debido a una infección por bacterias, virus, hongos y parásitos. La neumonía se presenta con fiebre, dolor torácico, tos, dificultad para respirar. El manejo de la neumonía incluye:
La neumonitis química es la inflamación de los pulmones causada por la inhalación de sustancias tóxicas. Las sustancias tóxicas incluyen polvo, humos, gases irritantes, hidrocarburos. El manejo de la neumonitis química se realiza mediante:
La neumonitis por aspiración es la inflamación de los pulmones causada por el contenido del estómago, como el ácido estomacal y las enzimas. Para el tratamiento de la neumonitis por aspiración considere las siguientes opciones:
El edema pulmonar cardiogénico ocurre cuando hay una acumulación de líquido en el espacio intersticial pulmonar y los alvéolos debido a la presión capilar pulmonar elevada. La causa más común de edema pulmonar cardiogénico es la insuficiencia cardíaca congestiva y la disfunción miocárdica aguda. El tratamiento del edema pulmonar cardiogénico incluye:
El síndrome de distrés respiratorio agudo es la inflamación del parénquima pulmonar que provoca dificultad para respirar, hipoxemia y fallo multiorgánico. ARDS según lo define la American Heart Association es, inicio agudo, PaO2/FiO2< 300, infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax y sin evidencia de una causa cardiogénico de edema pulmonar. El manejo del ARDS incluye:
| Control desordenado de la respiración | |
| Anatomía | Problemas asociados con el sistema respiratorio. |
| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El manejo del control desordenado de la respiración incluye:
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Las causas específicas del control desordenado de la respiración incluyen aumento de la presión intracraneal (PIC), envenenamiento o sobredosis de drogas y enfermedades neuromusculares.
El aumento de la presión intracraneal puede ser causado por:
El manejo adecuado de la dificultad o insuficiencia respiratoria debido al aumento de la PIC incluye:
El envenenamiento y la sobredosis de drogas es una de las causas más comunes y frecuentes de dificultad respiratoria en bebés y niños. Se deben tomar las siguientes acciones para tratar este tipo de dificultad respiratoria.
La enfermedad neuromuscular es un término amplio que se le da a varias enfermedades que alteran el control muscular y causan espasticidad o parálisis. Los niños con enfermedades neuromusculares que afectan la respiración tienen los siguientes síntomas:
Para el manejo de enfermedades neuromusculares en niños, complete la evaluación ABC, que incluye apoyar las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
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