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Capítulo 16: Taquicardia Estable

La taquicardia se produce cuando la frecuencia o el ritmo cardíacos son demasiado rápidos (> 100 latidos/min). El aumento de la frecuencia cardíaca hace que se bombee menos sangre a través de los sistemas sistémico y pulmonar. El flujo sanguíneo bajo hará que fluya menos oxígeno al corazón y al cerebro y menos oxígeno al corazón puede provocar isquemia e infarto de miocardio. En la taquicardia estable, el paciente está estable y no presenta signos ni síntomas significativos.

Los ritmos para la taquicardia estable incluyen:

  • Fibrilación auricular
  • Aleteo auricular
  • Taquicardia sinusal
  • Reentrada del nódulo AV
  • TSV
  • TV monomórfica
  • TV polimórfica
  • Taquicardia auricular multifocal

La fibrilación auricular es cuando los latidos del corazón no ocurren en los mismos intervalos. Se conoce como el temblor de los músculos y afecta a las dos aurículas del corazón.capítulo 12-1

El aleteo auricular es un ritmo cardíaco anormal que provoca latidos cardíacos rápidos e irregulares. Comienza en la aurícula y puede provocar fibrilación auricular. Por lo general, tiene una apariencia de ‘dientes de sierra’.

capítulo 12-2

La taquicardia sinusal ocurre cuando la frecuencia del impulso del nódulo SA está elevada.

capítulo 13-3

La reentrada del nódulo AV es un ritmo cardíaco que se observa debido al mal funcionamiento del nódulo AV. Es el tipo más común de TSV.

capítulo 13-4

La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido cardíaco rápido y angosto que comienza en las aurículas o el nódulo AV.

capítulo 12-3

La TV monomórfica es la frecuencia cardíaca de> 150 lpm pero los complejos QRS se ven iguales.

capítulo 12-4

La TV polimórfica es cuando diferentes áreas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados.
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La taquicardia auricular multifocal ocurre cuando el ritmo del marcapasos auricular está alterado y hace que la frecuencia ventricular sea superior a 100 lpm. Este ritmo hace que las ondas P difieran en tamaño, forma y dirección.

capítulo 13-8

Escenario: Usted es la enfermera de turno de noche y una mujer de 40 años se queja de palpitaciones. Menciona que tiene un historial de frecuencias cardíacas recurrentes y siente que está teniendo un ataque al corazón.

Evaluación:

  1. El paciente responde y respira.
  2. Conecte al paciente a un monitor e identifique la taquicardia (> 100 lpm)
  3. Llame al médico de guardia

Intervenciones:

  1. Mantener la vía aérea si es necesario
  2. Ayudar con la respiración y dar oxígeno si hay hipoxemia y controlar la saturación de O2
  3. Controle la PA y la FC y realice un ECG de 12 derivaciones y diagnostique
  4. Comprobar si hay taquiarritmia persistente

Gestión:

  1. Si persiste la taquiarritmia iniciar cadioversión sincronizada
    1. Estrecho normal 50-100 j
    2. Estrecho irregular 120-200 J bifásico y 200 J monofásico
    3. Ancho normal 100 J
    4. Amplia dosis de desfibrilación irregular
  2. Administre una dosis de adenosina IV de 6 mg de bolo IV rápido con lavado NS y 12 mg para la segunda dosis
  3. Si no hay taquiarritmia persistente y si QRS ancho ≥12 segundos, obtenga un acceso intravenoso y un ECG de 12 derivaciones
  4. Administrar adenosina si es monomórfico
  5. Administrar infusión antiarrítmica (Procaainaminda, Amiodorona, Sotalol)
  6. Si no QRS ancho considerar: maniobras vagales, adenosina, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio

El siguiente es un algoritmo que muestra en detalle el manejo de la taquicardia estable.

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Si un paciente muestra taquicardia estable, no presentará hipotensión, shock, dolor torácico isquémico, AMS o insuficiencia cardíaca. En caso de que el paciente esté estable y tenga un ritmo regular, considere administrar adenosina e intentar hacer maniobras vagales.

Las maniobras vagales y la administración de adenosina es la intervención inicial de primera línea para las taquicardias estables de complejo estrecho. Estas maniobras inician barorreceptores en el arco aórtico y las arterias carótidas internas, que luego provocan la estimulación del nervio vago que libera acetilcolina. La acetilcolina reduce la conducción del nódulo AV y eso eventualmente ralentiza la frecuencia cardíaca.

Los tipos de maniobras vagales incluyen:

  • Tos constante y fuerte
  • aguantando la respiración
  • náuseas
  • Sumergir la cara en agua helada
  • Presión del seno carotídeo: ejerce una ligera presión sobre el seno carotídeo durante unos 5 segundos.
  • Maniobra de Valsalva: esta es una exhalación forzada contra una vía aérea cerrada. Por ejemplo, pujar como durante la evacuación intestinal durante un máximo de 10 segundos o cerrar la boca/pellizcar la nariz e inflar como si se inflara un globo.

Si la TSV regular no se soluciona con adenosina o maniobras vagales, la mejor opción es buscar el consejo de un experto.

Los resultados del aprendizaje:

Has completado el Capítulo XVI. Ahora deberías poder:

  1. Reconocer los tipos de ritmos de ECG asociados con la taquicardia
  2. Aplicar el algoritmo de taquicardia del adulto en taquicardia estable
  3. Comprender las maniobras vagales