Los ritmos para la taquicardia estable incluyen:
- Fibrilación auricular
- Aleteo auricular
- Taquicardia sinusal
- Reentrada del nódulo AV
- TSV
- TV monomórfica
- TV polimórfica
- Taquicardia auricular multifocal
La fibrilación auricular es cuando los latidos del corazón no ocurren en los mismos intervalos. Se conoce como el temblor de los músculos y afecta a las dos aurículas del corazón.
El aleteo auricular es un ritmo cardíaco anormal que provoca latidos cardíacos rápidos e irregulares. Comienza en la aurícula y puede provocar fibrilación auricular. Por lo general, tiene una apariencia de ‘dientes de sierra’.
La taquicardia sinusal ocurre cuando la frecuencia del impulso del nódulo SA está elevada.
La reentrada del nódulo AV es un ritmo cardíaco que se observa debido al mal funcionamiento del nódulo AV. Es el tipo más común de TSV.
La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido cardíaco rápido y angosto que comienza en las aurículas o el nódulo AV.
La TV monomórfica es la frecuencia cardíaca de> 150 lpm pero los complejos QRS se ven iguales.
La TV polimórfica es cuando diferentes áreas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados.
La taquicardia auricular multifocal ocurre cuando el ritmo del marcapasos auricular está alterado y hace que la frecuencia ventricular sea superior a 100 lpm. Este ritmo hace que las ondas P difieran en tamaño, forma y dirección.
Escenario: Usted es la enfermera de turno de noche y una mujer de 40 años se queja de palpitaciones. Menciona que tiene un historial de frecuencias cardíacas recurrentes y siente que está teniendo un ataque al corazón.
Evaluación:
- El paciente responde y respira.
- Conecte al paciente a un monitor e identifique la taquicardia (> 100 lpm)
- Llame al médico de guardia
Intervenciones:
- Mantener la vía aérea si es necesario
- Ayudar con la respiración y dar oxígeno si hay hipoxemia y controlar la saturación de O2
- Controle la PA y la FC y realice un ECG de 12 derivaciones y diagnostique
- Comprobar si hay taquiarritmia persistente
Gestión:
- Si persiste la taquiarritmia iniciar cadioversión sincronizada
- Estrecho normal 50-100 j
- Estrecho irregular 120-200 J bifásico y 200 J monofásico
- Ancho normal 100 J
- Amplia dosis de desfibrilación irregular
- Administre una dosis de adenosina IV de 6 mg de bolo IV rápido con lavado NS y 12 mg para la segunda dosis
- Si no hay taquiarritmia persistente y si QRS ancho ≥12 segundos, obtenga un acceso intravenoso y un ECG de 12 derivaciones
- Administrar adenosina si es monomórfico
- Administrar infusión antiarrítmica (Procaainaminda, Amiodorona, Sotalol)
- Si no QRS ancho considerar: maniobras vagales, adenosina, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio
El siguiente es un algoritmo que muestra en detalle el manejo de la taquicardia estable.
Si un paciente muestra taquicardia estable, no presentará hipotensión, shock, dolor torácico isquémico, AMS o insuficiencia cardíaca. En caso de que el paciente esté estable y tenga un ritmo regular, considere administrar adenosina e intentar hacer maniobras vagales.
Las maniobras vagales y la administración de adenosina es la intervención inicial de primera línea para las taquicardias estables de complejo estrecho. Estas maniobras inician barorreceptores en el arco aórtico y las arterias carótidas internas, que luego provocan la estimulación del nervio vago que libera acetilcolina. La acetilcolina reduce la conducción del nódulo AV y eso eventualmente ralentiza la frecuencia cardíaca.
Los tipos de maniobras vagales incluyen:
- Tos constante y fuerte
- aguantando la respiración
- náuseas
- Sumergir la cara en agua helada
- Presión del seno carotídeo: ejerce una ligera presión sobre el seno carotídeo durante unos 5 segundos.
- Maniobra de Valsalva: esta es una exhalación forzada contra una vía aérea cerrada. Por ejemplo, pujar como durante la evacuación intestinal durante un máximo de 10 segundos o cerrar la boca/pellizcar la nariz e inflar como si se inflara un globo.
Si la TSV regular no se soluciona con adenosina o maniobras vagales, la mejor opción es buscar el consejo de un experto.
Los resultados del aprendizaje:
Has completado el Capítulo XVI. Ahora deberías poder:
- Reconocer los tipos de ritmos de ECG asociados con la taquicardia
- Aplicar el algoritmo de taquicardia del adulto en taquicardia estable
- Comprender las maniobras vagales
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