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Capítulo 7: Manejo Posterior A La Reanimación

El manejo posterior a la reanimación ocurre una vez que la salud del niño está bajo control adecuado y se logra el retorno de la circulación espontánea. El método de posresucitación evalúa el siguiente sistema de órganos para garantizar que se apliquen las técnicas de tratamiento adecuadas para el manejo y la recuperación adecuados del niño.
Los sistemas de órganos en los métodos posteriores a la reanimación son los siguientes:

  • Cardiovascular
  • Gastrointestinal
  • hematológico
  • neurológico
  • Renal
  • Respiratorio
  • Conmoción
Cardiovascular
Monitor
  • Ritmo y frecuencia cardiaca
  • Presión sanguínea
  • Spo2
  • Producción de orina
Examen físico
  • Calidad de pulsos centrales y periféricos, FC, temperatura y color
  • Vigilar la función del órgano terminal
Prueba de laboratorio
  • gases en sangre arterial
  • Hemoglobina y hematocrito
  • Glucosa sérica, electrolitos, BUN/creatinina, calcio
  • Lactato y saturación venosa central de oxígeno
Pruebas no de laboratorio
  • Radiografía de tórax para verificar la inserción del tubo ET, el tamaño del corazón, el edema pulmonar, etc.
  • ECG de 12 derivaciones
  • Ecocardiograma
Volumen intravascular
  • Obtener acceso vascular
  • Administre bolos de líquido de 10 a 20 ml/kg de cristaloide isotónico durante 5 a 20 minutos
  • administración de sangre
  • Mantener fluido
Presión sanguínea
  • Tratar la hipotensión con fármacos vasoactivos
  • Tratar la arritmia si la hipotensión se debe a eso
  • Administrar vasopresor para la hipotensión inducida por vasodilatación
Oxigenación de tejidos
  • Dar oxígeno suplementario
  • perfusión de apoyo
  • Mantener la concentración de hemoglobina
  • Gestión de la temperatura específica para lograr una paCO2 normal ROSC de 35-45 mmHg
Demanda metabólica
  • Control del dolor con morfina o fentanilo
  • Control de la agitación con sedación
  • Mantenimiento de la fiebre con antipiréticos
  • Tubo ET y ventilación para controlar la respiración.
Arritmias
  • Taquiarritmias y bradiarritmias con medicamentos y cardioversión
  • Consulta de expertos
Disfunción miocárdica posterior a la parada
  • Disfunción miocárdica posterior a la parada durante 4 a 24 horas después de ROSC
  • Agentes vasoactivos para fijar funciones hemodinámicas
  • Mantener la presión arterial y la perfusión.
Gastrointestinal
Monitor
  • Monitorear el tipo y la calidad del drenaje por sonda nasogástica
Examen físico
  • Examen abdominal y verificación de sonidos intestinales, circunferencia y tensión.
Pruebas de laboratorio
  • Función hepática por pruebas de ALT/AST, albúmina, PT/PTT, bilirrubina, glucosa, amoníaco, etc.
  • Función pancreática por pruebas de amilasa/lipasa
Pruebas no de laboratorio
  • Ultrasonido para revisar hígado, vesícula biliar, páncreas y vejiga
  • Tomografía computarizada abdominal para verificar si hay trauma
distensión gástrica
  • Colocar en gástrica orogástrica o NG para aspirar el aire y el contenido del estómago.
  • Sonda de alimentación Inseart NG
Íleo
  • Colocar en OG o NG para aspirar fluidos y contenidos gástricos
  • Mantener el equilibrio de electrolitos y líquidos.
Falla hepática
  • Administrar glucosa
  • Corrija el factor de coagulación y use plasma fresco congelado para el sangrado
hematológico
Examen físico
  • Encontrar la causa de la hemorragia externa o interna
  • Revise la piel en busca de palidez, petequias o hematomas.
Pruebas de laboratorio
  • Hemoglobina y hematocrito
  • Recuento de plaquetas
  • Tiempo de protrombina, PTT, INR, fibrinógeno y dímero D
neurológico
Monitor
  • Comprobar y controlar la temperatura
Examen físico
  • Realice una evaluación neurológica comprobando la respuesta de la pupila, el reflejo nauseoso, el reflejo corneal, etc.
  • Comprobar si hay hernia cerebral
  • Identificar convulsiones
  • Comprobar movimientos normales y anormales y hallazgos neurológicos
Pruebas de laboratorio
  • Comprobar los niveles de glucosa
  • Verifique los electrolitos séricos y la concentración de calcio
  • Compruebe si hay sobredosis y venenos.
  • Realizar estudios de líquido cefalorraquídeo
Pruebas no de laboratorio
  • tomografía computarizada
  • EEG para convulsiones o ataques epilépticos
Perfusión Cerebral
  • Apoyar el gasto cardíaco y el oxígeno.
  • Evita la hiperventilación
glucosa en sangre
  • Tratar la hipoglucemia
  • Comprobar la concentración de glucosa
  • tratar la hiperglucemia
Control de temperatura
  • Controlar la hipotermia y la hipertermia. Énfasis en la gestión de la temperatura específica para lograr ROSC (retorno de la circulación espontánea).
Aumento de la PIC
  • Cabeza en línea media
  • Ventilar
  • Administrar esteroides para la inflamación o el tumor del SNC
  • Use manitol o solución salina para la hernia
convulsiones
  • Tratar las convulsiones con benzodiacepinas, fosfenitoína/fenitoína o barbitúricos
  • Corregir las causas metabólicas
  • Comprobar si hay toxinas u otras enfermedades.
Renal
Monitor
  • Compruebe si hay disminución de la producción de orina (< 1 ml/kg por hora en lactantes y niños)
  • Compruebe si hay aumento de la producción de orina debido a glucosuria o DI
Examen físico
  • Revise el abdomen para ver si hay vejiga distendida o abdomen apretado
  • Comprobar si hay hipovolemia
  • Verifique la colocación del catéter urinario
Pruebas de laboratorio
  • Comprobar la función renal por BUN/creatinización y electrolitos séricos
  • Obtener análisis de orina
  • Evalúe el estado metabólico por ABG, glucosa, brecha aniónica y concentración de lactato
Función renal
  • Restaurar el volumen intravascular y la perfusión sistémica con fármacos vasoactivos
  • Administrar diuréticos de asa a aquellos con sobrecarga de volumen e insuficiencia cardíaca congestiva
  • Ponga KCL en líquidos por vía intravenosa si la función renal es deficiente o no hay producción de orina
Equilibrio ácido-base
  • Corregir la acidosis láctica con agentes vasoactivos y mejorar la perfusión tisular
  • Repare la brecha no aniónica con bicarbonato de sodio
Respiratorio
Monitor
  • Spo2 y frecuencia cardíaca por oximetría de pulso
  • Ritmo y frecuencia cardiaca
  • CO2 exhalado por dispositivo colorimétrico
  • Comprobar intubación
Examen físico
  • Comprobar elevación torácica y auscultación de abdomen y ruidos respiratorios
  • Compruebe si hay taquipnea, agitación, dificultad para respirar, cianosis e intercambio gaseoso deficiente
Pruebas de laboratorio
  • Obtener gases en sangre arterial (ABG)
Pruebas no de laboratorio
  • Obtenga una radiografía de tórax para verificar si hay problemas pulmonares y la colocación del tubo ET
Oxigenación
  • Dar oxígeno y comprobar Spo2 94-99%
  • Si es menos del 94%, brinde soporte de ventilación adicional
Insuficiencia respiratoria
  • intubación ET
  • Inserción de sonda gástrica para eliminar contenido gástrico
Analgesia y Sedación
  • Controlar el dolor con fentanilo o morfina
  • Sedación con lorazepam o midazolam
Bloqueo Neuromuscular
  • Para niños intubados, administre becuronio y pancuronio u otros agentes bloqueadores neuromusculares.
Conmoción

El siguiente algoritmo muestra los métodos posteriores a la reanimación de PALS para el shock:

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