El bloqueo Av de tercer grado es un bloqueo cardíaco completo en el que la onda P y los complejos QRS no están conectados.

Escenario: Eres un paramédico que llega a la casa del paciente que se ha derrumbado. La esposa le dice que su esposo tenía dificultad para respirar al principio, pero luego lo agarró del pecho y se desplomó.

Evaluación:

1. Verifique la capacidad de respuesta: toque y grite «Estás bien?» y mire el pecho para ver si hay movimiento. Compruebe el pulso carotídeo y observe si hay pulso y respiración.
2. Prepárese para transportar al paciente al hospital más cercano
3. Enganche al paciente al monitor e identifique el ritmo como bradicardia (< 50 latidos/min)

Intervenciones:

1. Mantener las vías respiratorias
2. Ayudar con la respiración y dar oxígeno si hay hipoxemia y controlar la saturación de O2
3. Controle la PA y la FC y realice un ECG de 12 derivaciones y diagnostique
4. Compruebe si hay bradiarritmia persistente

Gestión: en el hospital

1. Si hay bradiarritmia, administrar atropina (primera dosis de 1 mg en bolo, luego repetir de 3 a 5 minutos, máximo de 3 mg)
2. Si la atropina es ineficaz, aplique estimulación transcutánea o administre dopamina (5 a 20 mcg/kg/min) o epinefrina (2 a 10 mcg/min)

El siguiente es un algoritmo que muestra el manejo de la bradicardia en detalle.

Utilizar atropina como tratamiento de primera línea para la bradicardia

• Administrar atropina – primera dosis de 1 mg en bolo, luego repetir de 3 a 5 minutos, máximo de 3 mg

Si la atropina no funciona:

• Marcapasos transcutáneo O
• Dopamina – 5 a 20 mcg/kg/min
• Epinefrina – 2 a 10 mcg/min IV

La estimulación transcutánea es crucial para obtener nuevamente una frecuencia cardíaca normal si el paciente muestra mala perfusión. Aunque la atropina es el tratamiento de primera línea para la bradicardia, si el paciente tiene síntomas graves de bradicardia o está colapsando, entonces es fundamental iniciar la estimulación transcutánea (TCP).

Inicie TCP de inmediato si el paciente:

• No responde a la atropina
• La atropina no funciona en el paciente.
• No se puede obtener acceso intravenoso o está tardando mucho
• El paciente se está deteriorando rápidamente.

Una vez que el TCP haya comenzado, asegúrese de que el corazón esté recibiendo las descargas eléctricas adecuadas del marcapasos. Administre analgésicos y sedantes para ayudar con el dolor, especialmente en pacientes que están alerta y estables (podría ser mejor administrarlos antes de que comience el TCP). Asegúrese de monitorear continuamente al paciente para verificar si hay alguna mejora.

RECUERDE: Si el TCP no es efectivo, inicie la infusión de dopamina o epinefrina y prepare al paciente para la estimulación transvenosa. Asegúrese de obtener una consulta profesional.

Los resultados del aprendizaje:

Ha completado el Capítulo XIV. Ahora debería poder:

1. Reconocer los 4 tipos de ritmos de ECG asociados con la bradicardia
2. Aplicar el algoritmo de bradicardia en adultos
3. Comprender los signos y síntomas de la bradicardia
4. Comprender los tratamientos utilizados en Bradicardia