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Capítulo 15: Taquicardia Inestable

La taquicardia se produce cuando la frecuencia o el ritmo cardíacos son demasiado rápidos (> 100 latidos/min). El aumento de la frecuencia cardíaca hace que se bombee menos sangre a través de los sistemas sistémico y pulmonar. El flujo sanguíneo bajo hará que fluya menos oxígeno al corazón y al cerebro y menos oxígeno al corazón puede provocar isquemia e infarto de miocardio. La taquicardia inestable es cuando la frecuencia cardíaca es demasiado rápida y causa condiciones inestables y síntomas causados por> 150 lpm. Algunos síntomas pueden incluir:

  • Hipotensión
  • Estado mental alterado
  • Conmoción
  • Dolor o malestar en el pecho
  • Insuficiencia cardiaca aguda

Los ritmos para la taquicardia inestable incluyen:

  • Fibrilación auricular
  • Aleteo auricular
  • TSV
  • TV monomórfica
  • TV polimórfica
  • Taquicardia de complejo ancho de tipo incierto

La fibrilación auricular es cuando los latidos del corazón no ocurren en los mismos intervalos. Se conoce como el temblor de los músculos y afecta a las dos aurículas del corazón.

capítulo 12-1

El aleteo auricular es un ritmo cardíaco anormal que provoca latidos cardíacos rápidos e irregulares. Comienza en la aurícula y puede provocar fibrilación auricular. Por lo general, tiene una apariencia de ‘dientes de sierra’.
capítulo 12-2

La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido cardíaco rápido y angosto que comienza en las aurículas o el nódulo AV.
capítulo 12-3

La TV monomórfica es la frecuencia cardíaca de> 150 lpm pero todos los QRS se ven iguales.
capítulo 12-4

La TV polimórfica es cuando diferentes áreas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados.
capítulo 12-5

La taquicardia de complejo ancho se debe a taquicardia ventricular o TSV con complejo QRS ancho (al menos 0,12 segundos).

capítulo 12-6

Escenario: Un paciente de 45 años llega al hospital con dolor torácico y palpitaciones. Mientras la enfermera obtenía la historia clínica y controlaba los signos vitales, el paciente se desmaya durante unos minutos.

Evaluación:

  1. Verifique la capacidad de respuesta: toque y grite «Estás bien?» y mire el pecho para ver si hay movimiento. Compruebe el pulso carotídeo y observe si hay pulso y respiración.
  2. Ponga al paciente en un monitor e identifique Taquicardia (> 100 latidos/min)
  3. Llame al médico de guardia

Intervenciones:

  1. Mantener las vías respiratorias
  2. Ayudar con la respiración y dar oxígeno si hay hipoxemia y controlar la saturación de O2
  3. Controle la PA y la FC y realice un ECG de 12 derivaciones y diagnostique
  4. Comprobar si hay taquiarritmia persistente

Gestión:

  1. Si persiste la taquiarritmia iniciar cardioversión sincronizada
    1. Estrecho regular 50-100 J
    2. Estrecho irregular 120-200 J bifásico y 200 J monofásico
    3. Ancho normal 100 J
    4. Amplia dosis de desfibrilación irregular
  2. Administre una dosis de adenosina IV de 6 mg de bolo IV rápido con lavado NS y 12 mg para la segunda dosis
  3. Si no hay taquiarritmia persistente y si QRS ancho ≥12 segundos, obtenga un acceso intravenoso y un ECG de 12 derivaciones
  4. Administrar adenosina si es monomórfico
  5. Administrar infusión antiarrítmica (Procaainaminda, Amiodorona, Sotalol)
  6. Si no QRS ancho considerar: maniobras vagales, adenosina, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio

El siguiente es un algoritmo que muestra en detalle el manejo de la taquicardia inestable:
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Cardioversión

La cardioversión sincronizada se usa durante la taquicardia inestable, pero puede haber ocasiones en las que sea necesario usar una cardioversión no sincronizada.

La cardioversión sincronizada debe usarse con:
  • TSV inestable
  • Fibrilación auricular inestable
  • Flutter auricular inestable
  • Taquicardia monomórfica regular inestable con pulso
La cardioversión no sincronizada debe usarse con:
  • No hay pulso
  • Problemas críticos: paciente que sufre un paro cardíaco
  • Paciente en TV monomórfica o polimórfica
  • Paciente en riesgo de entrar en arresto
Energía en Joules utilizada durante la cardioversión:
RitmoPrimera Dosis (Desfibrilador Monofásico)
Fibrilación auricular inestable200J
TV monomórfica inestable100J
Otro SVT inestable, aleteo auricular200J
TV polimórfica inestable (forma y frecuencia irregulares)Usar como VF con descarga de alta energía (360J)
Cómo dar cardioversión sincronizada

Anestesiar al paciente a menos que esté colapsando o inestable

  • Enciende el desfibrilador
  • Coloque los cables en el paciente y asegúrese de que el ritmo esté en el monitor. Colocar las almohadillas de electrodos adhesivos en el paciente
  • Pulse el botón SYNC para acceder al modo sincronizado
  • Asegúrese de que los marcadores estén en la onda R; esto muestra que el modo de sincronización está activado
  • Elige el nivel de energía correcto
  • Asegúrese de que todos estén alejados: «¡Apártense, cargando el desfibrilador!»
  • Presiona el botón de carga
  • Nuevamente claro paciente – “¡Todos claro!”
  • Presiona el botón de descarga
  • Verifique el ritmo para ver si la taquicardia todavía está presente. Si la taquicardia es persistente, aumente lentamente el nivel de energía
  • Presione el botón SYNC nuevamente para activar el modo de sincronización
Los resultados del aprendizaje:

Has completado el Capítulo XV. Ahora deberías poder:

  1. Reconocer los tipos de ritmos de ECG asociados con la taquicardia
  2. Aplicar el algoritmo de taquicardia del adulto en taquicardia inestable
  3. Comprender los signos y síntomas de la taquicardia
  4. Comprender la cardioversión sincronizada y no sincronizada
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