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Capítulo 9: Algoritmo De Paro Cardíaco En Adultos

Veamos el algoritmo de paro cardíaco en adultos y apliquémoslo a nuestro escenario del capítulo anterior. Por favor revise el escenario.

Manejo: Inicie el algoritmo de paro cardíaco si el paciente aún no tiene pulso y no responde a BLS
  1. Continúe la RCP durante 2 minutos, comenzando con compresiones torácicas y obtenga acceso IV/IO
  2. Haga una pausa para comprobar el ritmo durante 10 segundos. Si el ritmo no se puede desfibrilar, hacer una verificación de pulso de 3 puntos (carotídeo, radial, femoral) y si hay pulso continuar con el cuidado posterior al paro cardíaco. Si el ritmo es desfibrilable, administre 1 descarga de 120-200 julios y reanude la RCP durante 2 minutos.
  3. Durante la RCP administre los siguientes vasopresores
    1. Epinefrina 1 mg IV/IO y repetir cada 3 a 5 minutos luego Amiodarona con la primera dosis de 300 mg en bolo y la segunda dosis de 150 mg en bolo O lidocaína con la primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg y la segunda dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg.
  4. Haga una pausa para comprobar el ritmo durante 10 segundos. Si el ritmo es desfibrilable, administre 1 descarga de 120-200 julios y reanude la RCP durante 2 minutos.
  5. Administrar los siguientes fármacos antiarrítmicos después de la o dosis de epinefrina
    1. Amiodarona 300 mg IV/IO en bolo y luego otros 150 mg IV/IO una vez más
    2. Lidocaína (solo si no se dispone de amiodarona) 1 a 1,5 mg/kg IV/IO primera dosis, luego 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO en intervalos de 5 a 10 minutos, hasta una dosis máxima de 3 mg/kg
    3. Sulfato de magnesio para torsades de pointes, dosis de carga de 1 a 2 g IV/IO diluido en 10 ml de D5W administrado como bolo IV/IO, durante 5 a 20 minutos
  6. Considere la vía aérea avanzada si es necesario. Una vez que se coloca una vía aérea avanzada, las respiraciones pueden ser continuas.Use capnografía de forma de onda para confirmar y monitorear la colocación de ET.

El siguiente algoritmo es para paro cardíaco en adultos:

cardiac-arrest-9 cardiac-arrest-9-2
Tratamiento de FV/TV en hipotermia
La hipotermia está indicada con una temperatura corporal de< 35 grados Celsius o< 95 grados F. Para pacientes con FV o TV que tienen hipotermia, una desfibrilación es suficiente. Si la primera descarga no es suficiente, se realizan intentos adicionales siguiendo el protocolo BLS y calentando al paciente al mismo tiempo. Para aquellos en paro cardíaco con hipotermia moderada, realice RCP, desfibrilación, administre medicamentos y continúe calentando la temperatura central para elevarla por encima de los 35 grados Celsius (95 grados F). La administración de fármacos suele estar contraindicada en pacientes, ya que puede aumentar los niveles de toxinas debido a la disminución del metabolismo. El mejor tratamiento para el paciente es centrarse en elevar la temperatura central. La administración de vasopresores según las pautas de ACLS puede ser eficaz mientras se calienta al paciente. La administración de fármacos antiarrítmicos no es eficaz en pacientes hipotérmicos.
Vía de Administración de Fármacos en Paro Cardiaco
Hay 2 vías de administración de fármacos que son eficaces y no interfieren con la RCP y la desfibrilación de alta calidad. Estas rutas son:
  • IV (intravenoso)
  • IO (intraóseo)
La vía IV es la vía más aprobada para la administración de líquidos y medicamentos. Las 2 rutas son a través de la línea IV periférica y la línea IV central. La ruta IO se usa para inyectar medicamentos directamente en la médula ósea. El acceso IO se puede utilizar en todos los grupos de edad, pero se prefiere en pacientes pediátricos. Se puede acceder en 30 a 60 segundos y se puede usar con cualquier medicamento que se use en la vía IV.
Medicamentos utilizados en el paro cardíaco
  1. vasopresores
    1. Epinefrina: administrar 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos
    2. Vasopresina: 1 dosis de 40 unidades (IV o IO) puede reemplazar la primera o la segunda dosis de epinefrina
  2. Agentes antiarrítmicos
    1. Amiodarona: administrada en FV o TV sin pulso
      1. Primera dosis de 300 mg IV/IO en bolo
      2. Si no hay respuesta a la primera dosis, considere la segunda dosis de 150 mg después de 3-5 minutos
    2. Lidocaína: considere esto si no tiene amiodarona
      1. Primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg IV/IO
      2. Repetir cada 5 a 10 minutos a dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO
    3. Sulfato de magnesio: detener las torsades de pointes recurrentes
      1. La dosis de carga de 1 a 2 g IV/IO diluida con 10 ml de D5W debe administrarse durante 5 a 20 minutos.
Los resultados del aprendizaje:
Has completado el Capítulo IX. Ahora deberías poder:
  1. Aplicar el algoritmo de paro cardíaco a FV y TV sin pulso
  2. Reconocer la FV y la TV sin pulso en un paciente
  3. Comprender los medicamentos que se necesitan durante un paro cardíaco
  4. Sepa qué hacer en pacientes con hipotermia
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