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Capítulo 17: Accidente Cerebrovascular Agudo

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos. Aproximadamente 700 000 personas sufren un accidente cerebrovascular cada año en los EE. UU. y 1 de cada 15 muertes está relacionada con un accidente cerebrovascular. La detección temprana del accidente cerebrovascular es vital ya que el tratamiento fibrinolítico intravenoso debe administrarse dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas. Comprender los signos y síntomas del accidente cerebrovascular y la velocidad de respuesta es vital no solo para salvar una vida, sino también para mantener la calidad de vida de una persona. El accidente cerebrovascular ocurre debido a un suministro insuficiente de sangre a las partes del cerebro.

Hay 2 tipos principales de accidentes cerebrovasculares:

  1. Accidente cerebrovascular isquémico , que representa el 85% de todos los casos de accidente cerebrovascular y es causado por el bloqueo de una arteria en el cerebro.
  2. El accidente cerebrovascular hemorrágico (incluye intracerebral y subaracnoideo) ocurre con menos frecuencia y es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro.

La atención adecuada del accidente cerebrovascular implica reducir la lesión cerebral y aumentar las posibilidades de supervivencia y recuperación del paciente. De acuerdo con la American Heart Association, existen 8D de atención de accidentes cerebrovasculares que son importantes en el diagnóstico y tratamiento de un accidente cerebrovascular.

Detección: reconocimiento rápido de los síntomas del accidente cerebrovascular
Despacho: activación anticipada y envío de EMS por 911
Entrega: identificación, gestión y transporte rápidos de EMS
Puerta: triaje adecuado al centro de accidentes cerebrovasculares
Datos: triaje, evaluación y gestión rápidos en el servicio de urgencias
Decisión: experiencia en accidentes cerebrovasculares y selección de terapia
Fármaco: Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales
Destino: Admisión rápida a la unidad de ictus o unidad de cuidados intensivos

Referencia: Asociación Americana del Corazón. Manuel, proveedor estudiantil de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS). Dallas: Asociación Americana del Corazón, 2011. Impresión

Accidente cerebrovascular Cadena de supervivencia

La lesión cerebral y el riesgo de muerte se reducirán si se utiliza la cadena de supervivencia:

  • Rápida identificación y reacción a los signos de accidente cerebrovascular
  • Envío rápido de EMS
  • Transporte rápido por EMS y notificación previa a la llegada al hospital
  • Rápido diagnóstico y tratamiento a la llegada del paciente al hospital

La escala de accidentes cerebrovasculares prehospitalarios de Cincinnati de strokecenter.org muestra formas de reconocer los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular.
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caída facial

  • Normal: ambos lados de la cara se mueven por igual
  • Anormal: un lado de la cara no se mueve en absoluto

Deriva del brazo

  • Normal: ambos brazos se mueven por igual o no se mueven en absoluto
  • Anormal: un brazo se desvía en comparación

Habla

  • Normal: el paciente usa las palabras correctas sin arrastrar las palabras
  • Anormal: Balbuceo o palabras inapropiadas o silencio

Si cualquiera de estos 3 es anormal, la probabilidad de un accidente cerebrovascular es del 72%. La presencia de los 3 hallazgos indica que la probabilidad de accidente cerebrovascular es> 85%

El siguiente es un algoritmo que muestra el manejo del accidente cerebrovascular agudo:

Objetivos del tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular
  • Evaluación general rápida en 10 minutos
  • Evaluación neurológica rápida en 25 minutos
  • Tomografía computarizada en la cabeza en 25 minutos
  • Interpretación rápida de CT Scan en 45 minutos
  • Terapia fibrinolítica en los 60 minutos posteriores a la llegada al servicio de urgencias
  • Terapia fibrinoloítica en 3 horas de inicio
  • Ingresado en cama monitoreada a las 3 horas del inicio
Interpretación de la tomografía computarizada

El propósito de la tomografía computarizada es diferenciar entre accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. El tipo más común es una tomografía computarizada sin contraste para el paciente con accidente cerebrovascular agudo. Los tratamientos para el ictus hemorrágico e isquémico son:

  • Se puede considerar la terapia fibrinolítica para pacientes con accidente cerebrovascular no hemorrágico sin signos o síntomas adicionales
  • Para pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico, considere una consulta de neurólogos o neurocirujanos, ya que no califican para los fibrinolíticos.
  • Un paciente que está calificado para la terapia fibrinolítica será evaluado para la terapia fibrinolítica
  • Si no hay hemorragia en la TC y no califica para la terapia fibrinolítica, se les debe dar aspirina.
Terapia fibrinolítica

El protocolo y los criterios del NINDS muestran que el tPA es el tratamiento de primera línea dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas para los pacientes que tienen un accidente cerebrovascular isquémico agudo. Las pautas de la AHA recomiendan la administración IV de tPA para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Para calificar a un paciente para la terapia fibrinolítica se debe aplicar una lista de verificación.

Lista de verificación de la terapia fibrinolítica
Criterios de inclusión (todo lo siguiente debe ser SÍ)Criterios de exclusión (todos los siguientes deben ser NO)Contraindicaciones/Precauciones relativas
El paciente tiene 18 años o más?Hemorragia intracraneal en TC de cráneo sin contraste?Los síntomas no son mayores y mejoran rápida y espontáneamente.
Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico con déficit neurológico?La presentación del paciente muestra hemorragia subaracnoidea incluso con una TC normal?14 días desde cirugía mayor o trauma
Hora de inicio del sistema: menos de 3 horas?Infarto multilobular en la TC (hipodensidad superior a 1/3 del hemisferio cerebral)?Hemorragia gastrointestinal o del tracto urinario actual (aprox. 21 días)
Todo ARRIBA DEBE SER Antecedentes de hemorragia intracraneal?Infarto agudo de miocardio actual (en aprox. 3 meses)
 Hipertensión: PAS> 185 mmHg o PAD> 110 mm Hg en mediciones repetidas?Pericarditis posinfarto de miocardio
 Malformación arteriovenosa, neoplasia o aneurisma?Nivel anormal de glucosa en sangre (400 mg/dl[22 .2 mmmol/L] )
 Presencia de convulsiones al inicio del accidente cerebrovascular?ESTAS SON TODAS LAS CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES
 Sangrado interno activo o trauma agudo (fractura)? 
 

Diátesis hemorrágica aguda, incluyendo

  • Recuento de plaquetas inferior a 100.000 mm3
  • Heparina recibida dentro de las 48 horas con un aPTT mayor que el límite superior de lo normal
  • Uso actual de anticoagulante con INR> 1,7 o tiempo de protrombina PT> 12 segundos?
 
 Antecedentes de cirugía intracraneal o intraespinal, traumatismo craneoencefálico grave o accidente cerebrovascular previo en los últimos 3 meses? 
 Punción arterial en un sitio no comprimible en los últimos 7 días? 
 ¡TODO LO ANTERIOR DEBE SER NO ! 
Los resultados del aprendizaje:

Has completado el Capítulo XVII. Ahora deberías poder:

  1. Comprender las 8D del cuidado de Stoke
  2. Aplicar el algoritmo de accidente cerebrovascular adulto
  3. Reconocer los signos y síntomas del accidente cerebrovascular
  4. Comprender la lista de verificación de la terapia fibrinolítica
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